Diabetisches Fußsyndrom erkennen, behandeln und vorbeugen

Wie entsteht das diabetische Fußsyndrom?

Das diabetische Fußsyndrom umfasst alle krankhaften Veränderungen am Fuß, die durch Diabetes entstehen. Das reicht von vorgeschädigter Haut bis zur offenen Wunde. Entscheidend ist ein Nervenschaden, bei dem das Gefühl in den Füßen nachlässt. Ärztinnen und Ärzte nennen ihn Neuropathie.

Der Nervenschaden nimmt dem Fuß seine Warnfunktion. Wer den Druck einer Falte im Strumpf nicht mehr spürt, merkt auch die Blase nicht, die daraus entsteht.

Dazu kann eine schlechte Durchblutung der Beine kommen, weil die Arterien dort verengt oder verschlossen sind. Mit einem Nervenschaden fehlen dann oft die gewohnten Warnzeichen, etwa Schmerzen beim Gehen oder in Ruhe. So wird die Gefahr leicht unterschätzt.

Nach der Deutschen Diabetes Gesellschaft (DDG) erkranken jedes Jahr rund 2 Prozent der Menschen mit Diabetes neu an einem akuten diabetischen Fußsyndrom.

Fußkontrolle je nach Risiko alle 1 bis 12 Monate

Wie oft Ihre Arztpraxis die Füße untersuchen sollte, hängt von Ihrem Risiko ab. Die DDG unterscheidet dafür vier Risikostufen, und die wichtigste Frage ist, ob schon ein Nervenschaden besteht.

Ohne Nervenschaden reicht eine Untersuchung im Jahr, mit Nervenschaden sollte sie alle 6 Monate sein. Kommen schlechte Durchblutung oder ein verformter Fuß dazu, untersuchen Fachleute alle 3 bis 6 Monate. Nach einem Geschwür am Fuß oder einer Amputation sind es alle 1 bis 3 Monate.

Viele Krankenkassen haben für Diabetes ein eigenes Behandlungsprogramm, das Disease-Management-Programm. Sind Sie dort eingeschrieben, gehört die Fußuntersuchung fest dazu. Sonst sprechen Sie Ihre Hausarztpraxis darauf an.

Was gehört zu einer Fußuntersuchung bei Diabetes?

Zu jeder Fußuntersuchung gehören vier feste Teile. Wenn Sie diese Teile kennen, merken Sie, ob eine Untersuchung zu kurz ausfällt.

• Im Gespräch fragt die Praxis nach brennenden oder stechenden Schmerzen, nach Kribbeln und nach tauben Stellen an Ihren Füßen.
• Dann sieht sie sich beide Füße genau an, also die Haut, Schwielen, die Muskeln, die Form der Füße, die Beweglichkeit und die Wärme der Haut.
• Das Gefühl prüft die Praxis mit einem dünnen Kunststofffaden, dem Monofilament, oder mit einer Stimmgabel, deren Vibrieren Sie spüren sollen.
• Zuletzt tastet sie den Puls an zwei Stellen, hinter dem Innenknöchel und auf dem Fußrücken. Fühlt sie dort keinen Puls, tastet sie auch in der Kniekehle und in der Leiste.

Beim Test mit dem Monofilament drückt die Praxis den Faden auf die Haut, bis er sich biegt. Dann wirkt ein Druck von genau 10 Gramm. Spüren Sie ihn nicht mehr, fehlt Ihrem Fuß der natürliche Schutz vor Verletzungen.

Auch wenn der Puls am Fuß gut zu tasten ist, können die Arterien in den Beinen verengt sein. Am sichersten erkennt die Praxis das, wenn sie den Blutdruck an Zehe und Arm vergleicht und die Gefäße mit Ultraschall untersucht. Der übliche Vergleich des Blutdrucks an Knöchel und Arm kann bei Diabetes täuschen, weil die Gefäßwände verkalkt sein können. Bleiben Ihre Beschwerden trotz guter Werte, fragen Sie nach.

Wann zahlt die Krankenkasse die Podologie bei Diabetes?

Podologinnen und Podologen sind Fachkräfte für medizinische Fußpflege. Sie tragen krankhafte Hornhaut ab und bearbeiten die Nägel, oft beides in einem Termin. Die DDG zählt diese Behandlung zu den Maßnahmen, die Wunden am Fuß vorbeugen sollen.

Die Krankenkasse zahlt die Podologie, wenn Ihre Arztpraxis ein Rezept (Heilmittelverordnung) ausstellt. Das darf sie, wenn Sie durch den Diabetes einen Nervenschaden an den Füßen haben und die Haut noch geschlossen ist. Außerdem muss die Hornhaut krankhaft verdickt sein, oder die Nägel wachsen krankhaft.

Zusätzlich müssen ohne Behandlung bleibende Schäden am Fuß drohen. Das macht die Arztpraxis an vier Risikofaktoren fest, und einer davon reicht schon.

• Sie haben tiefe Hornhaut, Hornhaut mit Einblutungen oder Einrisse in der Hornhaut.
• Sie haben an einer anderen Stelle des Fußes ein Geschwür, oder Sie hatten früher schon einmal eines.
• Ihre Beine sind zusätzlich schlecht durchblutet.
• Ihre Wunden heilen schlecht, zum Beispiel weil Medikamente Ihr Abwehrsystem dämpfen oder eine Krankheit es schwächt.

Ein Rezept gilt für bis zu 6 Behandlungen, und empfohlen ist ein Termin alle 4 bis 6 Wochen. Ist das Rezept aufgebraucht, kann Ihre Arztpraxis ohne besondere Begründung ein neues ausstellen. Das ist so gewollt, weil ein Nervenschaden durch Diabetes nicht mehr verschwindet.

Ohne Nervenschaden zahlt die Krankenkasse keine Podologie, auch nicht bei Diabetes. Dann tragen Sie die Kosten der Fußpflege ohne Rezept selbst.

Eine Wunde am diabetischen Fuß behandelt die Arztpraxis

Ärztinnen und Ärzte teilen Schäden am diabetischen Fuß nach ihrer Tiefe in sechs Stufen ein, die Wagner-Stadien 0 bis 5. Podologie auf Rezept gibt es nur in Stufe 0, also bei geschlossener Haut. Ab Stufe 1, also schon bei einer oberflächlichen Wunde, behandelt die Arztpraxis.

Haben Sie eine Wunde, müssen Sie trotzdem nicht ganz auf die Podologie verzichten. Die Podologiepraxis darf an einer anderen Stelle desselben Fußes weiter verhornte Haut behandeln, solange die Haut dort geschlossen ist. Die Wunde versorgt die Arztpraxis, die Hornhaut daneben die Podologiepraxis.

Heilt eine Wunde nach vier Wochen Behandlung nicht, muss die Arztpraxis prüfen, ob sich die Durchblutung wiederherstellen lässt. Die DDG prüft und zertifiziert spezialisierte Fußambulanzen für Menschen mit Diabetes, und ihre Empfehlung verweist ausdrücklich auf diese Einrichtungen.

Vor einer Amputation steht Ihnen eine Zweitmeinung zu

Rät Ihnen eine Ärztin oder ein Arzt zu einer Amputation am diabetischen Fuß, dürfen Sie eine zweite ärztliche Meinung einholen. Dieses Recht gilt seit dem 27. Mai 2021, und die Krankenkasse bezahlt die Zweitmeinung. Die Praxis, die den Eingriff empfiehlt, muss Sie auf dieses Recht hinweisen.

Die zweite Ärztin oder der zweite Arzt prüft, ob der Eingriff nötig ist, und berät zu schonenderen Behandlungen. Infrage kommen Fachleute für Gefäßmedizin, Diabetesmedizin, Gefäßchirurgie, Orthopädie und plastische Chirurgie.

Ist eine Amputation nicht zu vermeiden, soll nach der DDG so wenig wie möglich entfernt werden, vor allem nicht die Teile des Fußes, die Ihr Gewicht tragen. Vorher müssen die Ärzte prüfen, ob sich die Durchblutung wiederherstellen lässt.

1. Lassen Sie sich die Empfehlung zur Amputation schriftlich geben, mit Begründung und geplantem Umfang.
2. Fragen Sie, ob Ihre Gefäße untersucht wurden und mit welchem Ergebnis.
3. Sagen Sie ausdrücklich, dass Sie eine Zweitmeinung möchten. Sie dürfen auch von sich aus danach fragen.
4. Nehmen Sie alle Befunde mit, auch die Unterlagen Ihrer Podologiepraxis. Sie zeigen, wie sich Ihr Fuß über Monate entwickelt hat.
5. Planen Sie die Termine so, dass die Zweitmeinung den Eingriff nicht gefährlich verzögert. Bei einer akuten Entzündung drängt die Zeit.

Nach einer großen Studie aus Deutschland ist die Zahl der Amputationen bei Menschen mit Diabetes gesunken. Trotzdem betreffen noch immer 65 bis 70 Prozent aller Amputationen Menschen mit Diabetes.

6 Regeln für die tägliche Fußkontrolle zu Hause

Als wichtigste Vorbeugung nennt die DDG, gefährdete Füße früh zu erkennen und regelmäßig zu kontrollieren, selbst und durch Fachleute. Selbst kontrollieren heißt, jeden Tag hinzusehen.

• Sehen Sie täglich beide Füße an, auch Fußsohle und Zehenzwischenräume. Ein Handspiegel auf dem Boden hilft, wenn Sie den Fuß nicht anheben können.
• Tasten Sie die Schuhe vor dem Anziehen innen ab. Ein Steinchen merken Sie sonst nicht, wenn das Gefühl fehlt.
• Achten Sie darauf, ob ein Fuß wärmer ist als der andere.
• Prüfen Sie Schuhe und Einlagen auf Verschleiß. Einlagen, die den Druck abfangen, federn mit der Zeit schlechter zurück.
• Melden Sie jede neue Rötung, Schwellung, Blase oder offene Stelle sofort, nicht erst beim nächsten Routinetermin.
• Benutzen Sie keine Hornhauthobel, spitzen Scheren oder Pflaster, die Hornhaut auflösen. Ohne Schmerzgefühl merken Sie eine Verletzung nicht.

Zur Podologie auf Rezept gehört, dass die Praxis Ihnen zeigt, wie Sie Füße, Haut und Nägel selbst pflegen und was Sie besser lassen. Fragen Sie danach, wenn das ausbleibt.